La néphrotoxicité et le retard de diagnostic constituent deux domaines majeurs de responsabilité médicale en néphrologie. Le rein, cible de nombreux traitements, présente une particularité : la maladie rénale chronique progresse silencieusement jusqu'à un stade avancé. La néphrotoxicité résulte d'une dégradation de la fonction rénale liée au traitement, tandis que le retard de diagnostic reflète une progression non détectée. Ces deux situations aboutissent à une perte de chance pour le patient. La responsabilité du néphrologue s'étend au-delà de ses prescriptions : il agit également comme consultant pour ses confrères, donnant des avis avant examens avec produit de contraste ou réévaluant des traitements. Cette activité de téléexpertise doit être explicitement couverte par le contrat de responsabilité civile professionnelle. Plusieurs classes thérapeutiques sont reconnues néphrotoxiques, mais leur prescription n'est pas fautive en soi ; c'est l'absence d'évaluation du terrain et d'adaptation posologique qui l'est. L'évaluation du débit de filtration glomérulaire estimé par la formule CKD-EPI demeure un point de contrôle fondamental, documenté et traçable, conditionner l'indication et le dosage des médicaments éliminés par le rein.

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# Résumé Professionnel Les infections du site de sortie constituent une complication majeure de la dialyse péritonéale chez les patients atteints d'insuffisance rénale terminale. Cette étude, publiée dans Frontiers in Nephrology par Hukill, Yeung et Imam, examine les stratégies d'amélioration des taux d'infections du site de sortie au sein d'un système de santé intégré américain. Les chercheurs ont analysé les données épidémiologiques et les interventions cliniques mises en œuvre pour réduire cette complication dangereuse, qui peut progresser vers une péritonite et compromettre l'efficacité du traitement. L'article souligne l'importance d'une approche systématisée et coordonnée dans la gestion des patients dialysés. Les résultats démontrent une amélioration significative des taux d'infection grâce à des protocoles standardisés et un suivi régulier. Ces données revêtent une importance cruciale pour les néphrologues et les équipes de dialyse, car réduire les complications infectieuses améliore directement la qualité de vie et l'efficacité thérapeutique des patients atteints d'insuffisance rénale terminale.

La dialyse constitue un traitement essentiel pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique, largement pratiqué dans les établissements hospitaliers mondiaux. Bien que généralement recommandée, cette technique thérapeutique peut générer plusieurs effets secondaires significatifs, notamment l'hypotension artérielle, l'anémie, les crampes gastriques, les douleurs lombaires, la fièvre, l'insomnie et une prise de poids. Le traitement peut être temporaire, le temps que la fonction rénale se rétablisse, mais dans les cas d'insuffisance rénale chronique avancée, il peut devenir un traitement à vie nécessitant un suivi médical permanent. La détection précoce des signes d'altération rénale, tels que les difficultés mictionnelles, les nausies persistantes, les troubles respiratoires et l'œdème des extrémités, s'avère cruciale pour prévenir les dommages rénaux irréversibles. Une consultation médicale immédiate est recommandée dès l'apparition de ces symptômes pour optimiser la prise en charge et préserver la fonction rénale résiduelle.

3A SANTÉ propose une formation spécialisée en dialyse péritonéale destinée aux infirmiers salariés et libéraux. Cette formation de deux jours couvre l'ensemble de la prise en charge des patients atteints d'insuffisance rénale chronique, combinant apports théoriques et mises en situation pratiques. Les participants acquerront des connaissances approfondies sur la surveillance des patients, le suivi clinique et biologique, ainsi que l'éducation thérapeutique pour favoriser l'autonomie à domicile. La formation inclut des manipulations pratiques, des analyses de cas fictifs et réels, permettant aux professionnels de maîtriser les protocoles de soins et les gestes techniques associés à cette méthode d'épuration extrarénale. Accessible aux infirmiers disposant d'un diplôme en soins infirmiers, cette formation vise à renforcer les compétences dans le domaine spécifique de la dialyse péritonéale. Elle favorise une approche globale de la prise en charge, combinant excellence clinique et responsabilisation du patient pour une meilleure qualité de vie.

Ce programme de formation en ligne en soins infirmiers en néphrologie et dialyse propose une formation équivalente à 60 crédits ECTS et 1 500 heures d'étude. Conçu pour les professionnels souhaitant actualiser leurs compétences, il combine contenu multimédia de qualité, analyse de cas cliniques préparés par des experts, cours magistraux et techniques vidéo. La plateforme permet aux apprenants d'organiser leur rythme selon leur emploi du temps et d'accéder aux contenus depuis tout appareil. L'objectif principal consiste à enrichir et renouveler les connaissances en techniques et procédures modernes requises pour les soins des patients atteints de maladie rénale chronique. Ce programme s'appuie sur les meilleures preuves disponibles pour améliorer la qualité quotidienne des soins prodigués. Il représente un investissement stratégique pour les infirmiers désireux de renforcer leur excellence clinique et de répondre à l'obligation professionnelle d'actualisation continue de leurs compétences en soins et techniques de remplacement rénal.

Face à l'insuffisance rénale terminale, deux principaux traitements de suppléance se proposent aux patients : la dialyse et la transplantation rénale. Le choix, qui doit être individualisé et réévalué dans le temps, dépend de l'état de santé, de l'accès à un donneur, des préférences personnelles et de l'avis de l'équipe de néphrologie. La dialyse, qui n'élimine que partiellement les déchets et l'excès d'eau, peut prendre deux formes : l'hémodialyse, effectuée en centre ou à domicile via une fistule artério-veineuse, ou la dialyse péritonéale, utilisant le péritoine comme filtre naturel avec un cathéter abdominal. La transplantation rénale, consistant à implanter un rein de donneur vivant ou décédé, offre davantage de liberté mais nécessite une intervention chirurgicale, un suivi médical permanent et un traitement immunosuppresseur quotidien. Il n'existe pas de solution universellement supérieure : la décision appropriée demeure celle alignée aux besoins et possibilités spécifiques de chaque patient.

On the whole, the risks of mortality and hospitalization due to infections are similar in PD and HD. The presence of high heterogeneity implies that the patient- and setting-specific factors determine the outcomes.

The analysis reinforced that the survival of patients on HD and PD was similar. Higher age and shorter infection-free time were associated with death.

For elderly ESRD patients, dialysis modality selection should be individualized based on comorbidities. HD may be associated with a survival benefit and might be prioritized for patients with concomitant heart failure or diabetes. PD may be considered a safer option, particularly for patients with cerebrovascular disease who are at high risk of bleeding.

Kidney eGFR Tracker est une application mobile développée par Mobilia Apps, disponible sur Google Play, conçue pour accompagner les patients atteints d'insuffisance rénale chronique. L'application permet l'enregistrement autonome des résultats d'analyses biologiques et calcule automatiquement le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) selon l'équation CKD-EPI 2021, en le comparant aux valeurs de référence KDIGO pour déterminer le stade de la maladie rénale chronique. Fonctionnant en mode privé et hors ligne, toutes les données restent stockées localement sans transmission cloud, sauf exportation volontaire. L'application offre un suivi complet incluant la gestion des analyses biologiques, le carnet de dialyse, l'inventaire des médicaments, le monitoring des constantes vitales, ainsi que des rapports exportables en PDF ou CSV pour les consultations médicales. Cette solution répond à un besoin clinique majeur en centralisant la surveillance rénale de diagnostic précoce jusqu'à la transplantation, facilitant ainsi la prise en charge coordonnée entre patients et néphrologues.

À Paris, plusieurs associations de recherche scientifique fédèrent des acteurs engagés dans la promotion et le développement de multiples domaines scientifiques. Ces structures collaboratives visent à diffuser les dernières avancées en physique, astrophysique et physique des particules, notamment vers les territoires français d'outre-mer. Elles organisent des conférences internationales et des sessions de vulgarisation scientifique dans les établissements éducatifs et auprès du grand public. Ces associations favorisent également la recherche spatiale en facilitant l'échange d'informations entre scientifiques et en créant des forums de débat. Leurs activités s'étendent à la santé, l'action sociale, l'ingénierie urbaine et l'astronautique. Elles supportent les recherches translationnelles en psychiatrie de l'enfant et promeuvent la publication francophone d'études scientifiques. Constituant des espaces de réflexion indépendants, ces associations jouent un rôle crucial dans la mobilisation des ressources humaines et matérielles nécessaires à la recherche, tout en bénéficiant du cadre fiscal favorable aux organismes non assujettis à la TVA.

La Division de néphrologie du Centre hospitalier universitaire général juif offre des services spécialisés en maladies rénales et fonction rénale, traitant notamment les calculs rénaux, l'hypertension complexe et l'insuffisance rénale aiguë ou chronique. Pour les patients atteints d'insuffisance rénale avancée, la division propose deux modalités de traitement vital : l'hémodialyse et la dialyse péritonéale. L'hémodialyse utilise des appareils et filtres ultraspécialisés pour éliminer les toxines accumulées dans le sang. L'Unité d'hémodialyse adopte une approche multidisciplinaire offrant des soins intensifs compassionnels avec suivi rigoureux, maintenant un ratio d'une infirmière pour trois patients. La clinique, située au pavillon D, rez-de-chaussée, accueille les patients du lundi au vendredi de 8 h à 16 h. L'accès aux consultations spécialisées requiert une référence médicale, traitée via le système centralisé de l'établissement. Ces services sont essentiels pour la prise en charge optimale des patients néphrologiques.

La dialyse péritonéale à domicile (DPAD) est une alternative à l’hémodialyse en centre. Méthode d’épuration extra – rénale, ce traitement réalisé à la maison du patient se révèle être une solution prisée des patients souffrant d’une insuffisance rénale chronique. Il offre plusieurs avantages (qualité de vie, suppression de la problématique de distance. A travers un cathéter implanté dans le péritoine, ce traitement parvient à éliminer les toxines, les excès de fluides et les déchets métaboliques du sang. Ces séances de filtration se multiplient plusieurs fois par jour et par nuit, notamment en fonction de la solution privilégiée (DPA ou DPCA).

The durability of biomaterials used in construction of PD catheters is of vital importance for successful long-term functioning. The TF polymer embodied as a PD catheter represents a mismatch of the material and its mission. Fabrication of PD catheters from higher grade polyurethanes possessing greater biostability should be explored. Silicone rubber appears to remain the most durable material to date for PD catheter construction.

Une ligne de solution de dialyse péritonéale pour hôpital permet de fabriquer, préparer, remplir et conditionner des poches stériles destinées à la prise en charge de l’insuffisance rénale chronique. Pour le marché français, cet équipement est important car il soutient à la fois les besoins des établissements hospitaliers, des centres spécialisés et des traitements à domicile, avec des exigences élevées de stérilité, de traçabilité, de conformité réglementaire et de continuité d’approvisionnement. Dans un contexte où la sécurité du patient, la réduction des ruptures de stock et l’efficacité industrielle deviennent prioritaires, investir dans une ligne adaptée constitue une décision stratégique pour les producteurs pharmaceutiques, les sous-traitants et les porteurs de projets industriels.

La dénutrition protéino-énergétique est fréquente chez les patients en dialyse péritonéale (DP) et constitue un déterminant majeur de morbi-mortalité. La surveillance nutritionnelle représente donc uppn élément central de la prise en charge de ces patients. Toutefois, l’évaluation du statut nutritionnel en DP est complexe et nécessite l’intégration de marqueurs biologiques, d’outils cliniques et d’évaluations alimentaires. Objectif. Proposer une synthèse pratique des méthodes d’évaluation et de suivi du statut nutritionnel chez les patients en DP, ainsi que des principales stratégies diététiques visant à prévenir ou corriger la dénutrition.

L'International Society for Peritoneal Dialysis (ISPD) s'affirme comme leader mondial dans l'avancement de la dialyse péritonéale par la recherche, l'éducation et la collaboration internationale. L'organisation propose une plateforme communautaire regroupant des professionnels de santé enthousiastes, infirmières et praticiens paramédicaux, facilitant les échanges de connaissances et l'accès à des ressources exclusives. L'ISPD organise régulièrement des congrès d'envergure, dont le prochain en 2026, et diffuse une série de conférences en ligne présentant des vidéos thématiques par des experts internationaux. Parallèlement, elle collabore avec des registres spécialisés comme le Registre Francophone de Dialyse Péritonéale (RDPLF) pour harmoniser les pratiques cliniques. L'organisation développe également des programmes de bourses et de formation continue, tout en s'intéressant aux innovations chirurgicales, notamment la gestion des patients par voie laparoscopique. Ces initiatives répondent à l'enjeu croissant d'améliorer la qualité des soins en dialyse péritonéale à l'échelle mondiale.

La Clinique Saint-Jean propose un service spécialisé de dialyse, appelé « Renal Care », destiné aux patients atteints d'insuffisance rénale chronique dont la fonction rénale est gravement compromise. La dialyse remplace les fonctions essentielles des reins en filtrant le sang pour éliminer les déchets et maintenir l'équilibre hydrique lorsque la fonction rénale tombe sous 20 ml/min de débit de filtration glomérulaire. Deux principales modalités sont proposées : l'hémodialyse, la forme la plus répandue utilisant un rein artificiel pour filtrer le sang, généralement réalisée trois fois par semaine en centre ou à domicile après formation spécifique ; et la dialyse péritonéale, effectuée à domicile via un cathéter abdominal utilisant le péritoine comme membrane filtrante, offrant davantage d'autonomie. La greffe rénale constitue une alternative complémentaire selon la situation médicale du patient. Ces traitements deviennent essentiels lorsque les symptômes d'accumulation de déchets apparaissent, améliorant significativement la qualité de vie et la prise en charge globale des patients insuffisants rénaux chroniques.

# Résumé professionnel Cet article expose un parcours structuré de prise en charge de la maladie rénale chronique aux stades 3, 4 et 5, depuis l'information pré-suppléance jusqu'aux modalités de traitement. Dès que le débit de filtration glomérulaire (DFG) descend sous 60 ml/min/1,73 m², un avis néphrologique est recommandé. À partir du stade 4 (DFG < 30), la préparation à la suppléance devient prioritaire, avec une consultation d'information engagée plus de 12 mois avant la dialyse et création de la voie d'abord au moment opportun. Trois modalités principales sont présentées : la greffe rénale préemptive, réalisée avant toute dialyse, demeure l'option optimale avec la meilleure survie et qualité de vie, particulièrement avec un donneur vivant apparenté ; l'hémodialyse, pratiquée en centre lourd, UDM, autodialyse ou à domicile sur fistule artério-veineuse ; la dialyse péritonéale à domicile, continue ou automatisée, offrant plus d'autonomie. La fistule artério-veineuse reste la voie d'abord privilégiée pour l'hémodialyse, nécessitant 3 à 6 mois de maturation. L'article souligne l'importance d'un adressage précoce et d'une discussion anticipée des options thérapeutiques avec l'équipe médicale pour optimiser l'accès aux soins et les droits sociaux (ALD 19, RQTH).